加上醫療制度的不完善，透明度不高，保險公司難以對醫療費用進行控制，此外，精算技術薄弱、專業人才匱乏等原因，使得健康保險企業的風控能力較差。從而直接導致了健康保險業務賠付率過高，嚴重影響到了健康保險公司的盈利能力。

2001-2012年國內主要人身保險業務賠付率變化情況(單位：%)

資料來源：《2013-2017年中國健康保險行業深度調研與投資戰略規劃分析報告》

前瞻產業研究院認為：在我國健康保險業務快速發展的情況下，經營模式成為了健康保險市場發展的主要障礙，健康保險業務經營模式有待挖掘。而健康保險經營模式一旦得到解決，健康保險業務將實現快速發展，健康保險行業有望迎來發展的春天。

比照國外成熟健康保險市場的發展狀況，中國商業健康保險機構針對現階段“買單式”健康保險模式的缺陷，積極響應政策號召，主動介入醫療衛生體系的改革進程，探索出了“洛陽模式”、“湛江模式”和“太倉模式”等多種“社商合作”形式，為商業健康保險的發展指明了方向。